隨著快速老齡化，我國失能失智人口爆發(fā)式增長，老年人照護難題日益凸顯，是應(yīng)對人口老齡化的痛點難點之一。長期護理險作為解決這個痛點難點的關(guān)鍵舉措之一，自2016年在全國15個城市試點，2020年進一步擴展到49個城市，其籌資、給付、經(jīng)辦、監(jiān)管等方面正在不斷完善，但也存在一些問題：
一是資金來源的可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。目前，長期護理險籌資主要通過醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶劃轉(zhuǎn)。據(jù)統(tǒng)計，全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當(dāng)期收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)有225個，其中22個地區(qū)的累計結(jié)余基金出現(xiàn)赤字。此外，目前企業(yè)已承擔(dān)較重的社會保險繳費壓力，長期護理保險如要加大用人單位的社會保險繳費比例，不僅會增加企業(yè)的負(fù)擔(dān)，還與減稅降費政策相違背。
二是失能老人評估標(biāo)準(zhǔn)不一且重能力輕需求。目前，針對老年人的能力評估，存在多部門重復(fù)評估、標(biāo)準(zhǔn)不一、結(jié)果不一、數(shù)據(jù)互不相通等突出問題。雖然2021年國家醫(yī)保局出臺《長期護理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》從國家層面統(tǒng)一了失能評估標(biāo)準(zhǔn)，但該標(biāo)準(zhǔn)也只涵蓋能力評估，缺少對實際需求的評估，導(dǎo)致服務(wù)供給的精準(zhǔn)度較低，造成服務(wù)供給內(nèi)容與實際需求不匹配。
三是長期護理服務(wù)監(jiān)管和評價較為混亂。醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)生部門管理，養(yǎng)老服務(wù)由民政部門管理，長護險報銷部分由醫(yī)保部門管理，不同部門對長期護理服務(wù)的監(jiān)管缺乏明確的職責(zé)分工，服務(wù)之間缺乏有效銜接，監(jiān)管機制較為混亂。大部分試點省由長期護理險經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管，采用服務(wù)滿意度等簡單、機械化評價方式，無法有效監(jiān)管、協(xié)調(diào)長期護理各服務(wù)提供主體為失能老人提供優(yōu)質(zhì)、高效的整合服務(wù)。
為此，建議：
一是建立健全獨立的護理保險籌資機制，促進長期護理可持續(xù)發(fā)展。拓寬長期護理保險籌資渠道，明確個人繳費責(zé)任，制定適合不同人群的繳費方案，合理劃分各方的負(fù)擔(dān)水平。調(diào)整社會保險費率結(jié)構(gòu)，將現(xiàn)有險種的費率適當(dāng)降低，為長期護理保險讓出費率空間，確保長期護理保險穩(wěn)定籌資。在以社會保險為主的基礎(chǔ)上，大力發(fā)展商業(yè)護理保險，作為社會護理保險的補充，形成多層次的長期護理保障體系，滿足居民個性化需求，分擔(dān)社會保險負(fù)擔(dān)。
二是完善長期護理評估制度，明確服務(wù)需求，減少服務(wù)錯位。在準(zhǔn)確評估和識別失能老人需求的基礎(chǔ)上，對失能老人所需的服務(wù)及其程度作出客觀評估，為找到長期照護服務(wù)供給與失能老人需求之間的最佳匹配提供科學(xué)方案。建立專門的第三方評估機構(gòu)，完善長期護理評估制度與評估體系；建立科學(xué)的動態(tài)評估制度，根據(jù)失能等級或病例組合系統(tǒng)細(xì)化服務(wù)對象類別，匹配合適的長期護理服務(wù)內(nèi)容，促進服務(wù)供給與失能人員護理需求相匹配；加強第三方評估機構(gòu)資質(zhì)控制和監(jiān)管力度，避免第三方評估機構(gòu)與被評估人和長期護理服務(wù)機構(gòu)間的尋租關(guān)系，推動失能等級評估市場健康發(fā)展。
三是建立多元的信息化監(jiān)測和評價系統(tǒng)，推動長期護理服務(wù)協(xié)同、高效、優(yōu)質(zhì)供給。建立覆蓋服務(wù)管理者（政府）、服務(wù)提供者、第三方評估、服務(wù)需求者的信息化平臺，高效對接服務(wù)需方、供方、評估方、監(jiān)管方，審查服務(wù)績效，以確保多元服務(wù)的協(xié)同供給、精準(zhǔn)需求評估、需求預(yù)測、供給評估，減少供需錯位，促進長期護理服務(wù)供給的可持續(xù)性、高質(zhì)量發(fā)展；落地長期護理的標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化建設(shè)，建立長期護理評估數(shù)據(jù)庫，搭建起更為完善的醫(yī)養(yǎng)護一體化健康服務(wù)平臺，實現(xiàn)護理需求評估、保險結(jié)算、服務(wù)評價等一站式服務(wù)。
